Comparison of the results from simple radiography, from before to after Salter osteotomy, in patients with Legg-Calvé-Perthes disease,

Objectives: To determine whether the clinical variables and preoperative classification of patients with Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) who undergo Salter osteotomy correlate with the radiographic result at the time of skeletal maturity. Methods: In this retrospective cohort study, 47 individuals with LCPD who were treated using Salter osteotomy (1984-2004) were evaluated. The patients were evaluated according to sex, skin color, side affected and age at which osteotomy was performed. The preoperative radiographs were analyzed in accordance with the classifications of Waldenstrom, Catter-all, Laredo and Herring. The radiographs obtained at the time of skeletal maturity were classified using the Stulberg method. Results: The mean age at the time of surgical treatment was 82.87 months (6.9 years). The age presented a statistically significant correlation with the Stulberg grades at skeletal maturity (p < 0.001). Patients over the age of 6.12 years tended to present less favorable results. The variables of sex, skin color and side affected did not present any statistically significant correlation with the prognosis (p = 0.425; p = 0.467; p = 0.551, respectively). Only the Laredo classification presented a statistically significant correlation with the final result given by the Stulberg classification (p = 0.001). The other classifications used (Waldenstrom, Catterall and Herring) did not present any correlation between the time at which surgery was indicated and the postoperative result. Conclusions: The age at which the patients underwent surgical treatment and the Laredo classification groups were the only variables that presented significant correlations with the Stulberg classification...

Objetivos: Determinar em pacientes com doenca de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) submetidos à osteotomia de Salter se as variáveis clínicas e as classificacões pré-operatórias se correlacionam com o resultado radiográfico na maturidade esquelética. Métodos: Neste estudo de coorte retrospectivo foram avaliados 47 indivíduos portadores da DLCP tratados com osteotomia de Salter (1984-2004). Os pacientes foram avaliados de acordo com sexo, cor, lado acometido e idade em que foi feita a osteotomia. As radiografias pré-operatórias foram analisadas de acordo com as classificacões de Waldenstrõm, Catterall, Laredo e Herring. As radiografias obtidas na maturidade esquelética foram classificadas segundo o método de Stulberg. Resultados: A média da idade no momento do tratamento cirúrgico foi de 82,87 meses (6,9 anos). A idade apresentou correlacão estatisticamente significativa com os graus de Stulberg na maturidade esquelética (p <0,001). Pacientes acima de 6,12 anos tendem a apresentar resultados menos favoráveis. As variáveis sexo, cor e lado acometido não apresentaram correlacão estatisticamente significativa com o prognóstico (p = 0,425; p = 0,467; p = 0,551, respectivamente). Apenas a classificacão de Laredo apresentou correlacão estatisticamente significante com o resultado final dado pela classificacão de Stulberg (p = 0,001). As demais classificacões usadas, Waldenstrõm, Caterall e Herring, não apresentaram correlacão entre o momento em que foi indicada a cirurgia e o resultado pós-operatório. Conclusões: A idade em que os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico e os grupos da classificacão de Laredo foram as únicas variáveis que apresentaram correlacão significativa com a classificacão de Stulberg...

What Is the Usefulness of the Fragmentation Pattern of the Femoral Head in Managing Legg-Calve-Perthes Disease?

BACKGROUND: Within the lateral pillar classification of the Legg-Calve-Perthes (LCP) disease, hips seem quite variable in the pattern of fragmentation as seen in radiographs. The purpose of this study was to determine: if it is possible to reliably subdivide the lateral pillar groups into femoral head fragmentation patterns, and if such a subdivision of the lateral pillar groupings is clinically useful in managing LCP disease. METHODS: Two hundred and ninety-three anteroposterior radiographs taken at the maximal fragmentation stage (189 lateral pillar B, 57 B/C border, and 47 C hips; mean bone/chronologic age at the time of first visit, 6.2/7.9 years) and at skeletal maturity (mean age, 16.6 years) were analyzed. We distinguished 3 fragmentation patterns in each pillar group based on the region of major involvement. We tested the inter- and intraobserver reliability of our classification system and analyzed the relationships between the fragmentation patterns and the Stulberg outcomes as well as other factors such as surgical treatment and age. RESULTS: Inter- and intraobserver consistency in fragmentation pattern assignments was found to be substantial to excellent. A statistically significant trend (p = 0.001) in the proportion of Stulberg III or IV outcomes in comparison with Stulberg I and II was only found for the different fragmentation patterns in our lateral pillar B patients: fragmentation patterns having mainly lateral-central necrosis led to poor outcomes. No significant association was found between fragmentation patterns and Stulberg outcomes in pillar groups B/C border and C. CONCLUSIONS: Our results are consistent with the lateral pillar classification itself. Therefore, fragmentation patterns in each lateral pillar classification did not provide clinical usefulness in the management of LCP disease.

Prognostic Value of Modified Lateral Pillar Classification in Legg-Calve-Perthes Disease

BACKGROUND: To evaluate the usefulness of the modified lateral pillar classification as a prognostic factor in Legg-Calve-Perthes disease (LCPD). METHODS: Thirty nine patients diagnosed with lateral pillar C in LCPD from May, 1977, to October, 2001 were reviewed, and their skeletal maturity was followed. The mean follow up duration was 12 years and 7 months (4 years, 6 months to 24 years, 9 months). Lateral pillar C classification was divided into C1 (50-75% collapse of the lateral pillar) and C2 (> 75%). All radiological and clinical prognostic factors were evaluated. The final results were evaluated according to the Stulberg classification. RESULTS: Twenty one and 18 of the affected hips were in groups C1 and C2, respectively. According to the Stulberg classification, the final results of group C1 were better than those of C2 (p = 0.002). Patients with more head-at-risk signs had significantly poorer outcomes. CONCLUSIONS: The modified lateral pillar classification has significant value for predicting the prognosis of LCPD.

Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un centro de mediana complejidad del Chaco (Argentina) / Treatment of severe Perthes disease in older children: preliminary report of an intermediate complexity center in Chaco (Argentina)

Introduccion: Evaluamos la cirugia de contencion en la enfermedad de Perthes severa del niño mayor en nuestro centro en comparacion con la bibliografía y los casos no tratados. Materiales y metodos: Se trata de un estudio retrospectivo, cuyos criterios de inclusion fueron: 1) pacientes mayores de 6 años al inicio de la enfermedad, 2) compromiso de mas del 50 por ciento de la cabeza femoral y 3) un año de seguimiento minimo. Se valoro con las clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza femoral en riesgo. Se evaluaron los resultados clínico y radiologico (angulos VCE y cervicodiafisario, indice acetabular, porcentaje de cobertura cefalica, esfericidad femoral según Mose y clasificacion de Stulberg al cierre fisiario). Resultados: Se revisaron 12 pacientes (14 caderas) con una edad promedio de 8,8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, todas fueron grupo C de Herring menos una (grupo B) y todas en período de estado presentaron signos de riesgo. Once pacientes fueron operados con procedimientos de contencion. Tres caderas no recibieron tratamiento. El seguimiento promedio fue de 2,8 años, con 9 pacientes (11 caderas) con madurez esqueletica. Todos (12) se encontraban asintomaticos en el seguimiento y 11 habian mejorado la amplitud de movimiento previa. La clasificacion de Stulberg al final del crecimiento mostró de 8 caderas operadas 50 por ciento de anesféricas incongruentes frente a 66 por ciento en las no operadas. Segun Mose, los resultados malos fueron 45 por ciento en las caderas operadas, pero 100 por ciento en las caderas no tratadas. La cobertura cefalica y el VCE mejoraron en los operados y empeoraron en los no operados. Conclusiones: La cirugia de contención de la enfermedad de Perthes severa en los niños mayores tuvo en nuestras manos resultados regulares, aunque con mejores resultados radiológicos que sin tratamiento.

Classificação e tratamento fisioterapêutico da doença de Legg-Calvé-Perthes: uma revisão / Classification and physical therapy of the Legg-Calvé-Perthes disease: a review

Embora a doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) seja estudada desde o início do século XX, ainda hoje se discute sua etiologia. Basicamente, consiste em uma interrupção do suprimento sanguíneo que leva a isquemia na cabeça do fêmur. Em geral afeta crianças entre 2 e 12 anos, numa proporção de 4 meninos para uma menina, ocorrendo bilateralmente em 10 por cento a 20 por cento dos casos. O quadro clínico é bem definido, com dor referida no joelho ou na coxa, claudicação e perda do movimento articular do quadril. Não há consenso sobre a melhor forma de tratamento.

Although the Legg-Calvé Perthes disease (LCDP) has been studied since 1909, its obscure etiology is still under discussion. It is known that an interruption of blood supply causes ischemia of the femoral head. Typically it affects children aged 2 to 12 years old, with a male-to-female ratio of 4:1, occurring bilaterally in 10 per cent to 20 per cent of the cases. The clinical report is well defined: pain at the knee or thigh, limp, and loss of articular hip motion...

Doença de Legg-Calvé-Perthes / Legg-Calvé-Perthes disease

A moléstia de Legg-Calvé-Perthes (LCP) ainda permanece um enigma para o ortopedista, seja com relação à causa, à maneira como ela evolui e, sobretudo, quanto ao tratamento. Nem sempre o diagnóstico precoce auxilia na decisão terapêutica, até que haja evidências concretas de que o tratamento precoce seja benéfico para o paciente. Considerando-se a história natural da moléstia de LCP, cerca de 60por cento dos pacientes evoluem satisfatoriamente sem problemas futuros. Em torno de 20 por cento dos casos necessitam de tratamento, havendo bons resultados quando manejados de forma adequada. Nos demais 20por cento, os resultados são insatisfatórios com relação à forma e à congruência da cabeça femoral, qualquer que seja o tratamento instituído. Com relação ao tratamento, alguns tópicos merecem destaque. Tratamentos que não envolvam a centralização da cabeça femoral não alteram os resultados, quando comparados com aqueles dos pacientes não tratados. O tratamento por meio de aparelhos não tem mostrado os bons resultados que lhes foram atribuídos inicialmente. Está contra-indicada qualquer forma de centralização da cabeça diante de um quadril com mobilidade limitada. Antes de qualquer medida terapêutica, é fundamental recuperar a mobilidade articular, sem o que é difícil centralizar a cabeça femoral. O perfil do paciente e o grau de comprometimento da cabeça femoral são importantes para determinar o prognóstico da doença. Em crianças com mais de oito anos de idade, grupos III e IV com colapso do pilar lateral, o prognóstico é reservado. Nas meninas, o prognóstico é pior por desenvolverem as formas mais graves da doença, não obstante os resultados sejam similares dentro de um mesmo grupo para ambos os sexos. Embora as formas terapêuticas da moléstia de LCP visem sempre a manutenção ou a restauração da congruência da cabeça femoral, o objetivo deve ser sempre oferecer tratamento somente quando os benefícios obtidos justifiquem sua indicação

Osteotomia de Chiari na doença de Perthes / Chiart's osteotomy in Perthes disease

Os autores avaliaram nove pacientes com doença Legg-Calvé-Perthes (DLCP) unilateral, submetidos à osteotomia de Chiari. A idade média foi de nove anos e quatro meses. Todos os pacientes encontravam-se nos grupos IV e V da classificaçäo artrográfica de Laredo, com quadris dolorosos ao exame clínico e subluxaçäo ao estudo radiológico. Dos oito pacientes na fase de fragmentaçäo, seis (66,66 por cento) estavam no grupo 3 e dois (22,22 por cento) no grupo 4 de Catterrall; um (11,12 por cento) encontrava-se na fase de reossificaçäo. Na avaliaçao artrográfica segundo a classificaçäo de Laredo, houve cinco (55,55 por cento) quadris do grupo IV e quatro (44,45 por cento) no grupo V. O ângulo centroborda de Wiberg mediu, pré-operatoriamente, 17º (média), com variaçao de 7º a 26º; seis semanas após a cirurgia, o ângulo variou de 26ºa 48º (média de 34,33º) e, na última avaliaçäo, de 14º a 60º (média de 34,00º). O tempo médio de acompanhamento foi de quatro anos e nove meses (variaçäo de um ano e cinco meses a oito anos e cinco meses). A esfericidade da cabeça femoral, avaliada segundo o método dos círculos concêntricos de Mose, revelou um (11,12 por cento) quadril com bom resultado, dois (22,22 por cento) quadris com resultado regular e seis (66,66 por cento) com mau resultado. O resultado radiográfico final, segundo a classificaçäo de Stulberg, mostrou três (33,33 por cento) quadris na classe II, três (33,33 por cento) na classe III e três (33,34 por cento) na classe IV. A avaliaçäo clínica final foi realizada em seis pacientes (66,66 por cento), os quais näo tiveram queixa de dor ou instabilidade dos quadris. De acordo com a classificaçäo de Robinson et al., houve três (33,33 por cento) quadris com bom resultado, três (33,33 por cento) com resultado regular e nenhum com mau resultado.

Enfermedad de Legg-clave perthes: revisión bibliográfica / Legg-key disease perthes: bibliographical overhaul

Expone que se trata de una enfermedad cuyo factor etiológico primario no es conocido, pero su proceso gnosológico está plenamente individualizado, y por lo tanto con características clínicas y radiológicas bien definidas. El proceso, que en sí es autolimitado, presentaandose en niños menores de 14 años en los cuales el objetivo del tratamiento será conseguir una cadera morfológicamente normal. Se trata de un proceso isquémico aséptico, parcial o total de la epifisis femoral superior.

Legg-Calvé-Perthes: classificaçäo radiológica e prognóstico / Legg-Calvé-Perthes disease: X ray classification and prognosis

Trata-se de estudo de 44 pacientes (49 quadris) com doença de Legg-Calvé-Perthes, utilizando-se a classificaçao radiológica de Stulberg, na fase de maturidade esquelética como parâmetro prognóstico. Dos 49 quadris, 35 chegaram à maturidade esquelética. Procurou-se traçar o perfil do paciente com Legg-Calvé-Perthes no que concerne a sua possível evoluçao clínica. Dezessete quadris nao desenvolverao artrose, 16 tenderao a desenvolvê-la após os 50 anos e dois, antes do 50 anos.

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes: tratamiento con yeso / Legg-Calve-Perthes disease: methods of treatment

Se revisan los conceptos actuales sobre la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes; que las inmovilizaciones muy prolongadas de la cadera afectada producen problemas psicológicos en los pacientes y sus familiares, y que los resultados funcionales logrados con ellos, no son superiores a los logrados con otros métodos. En el presente trabajo comparamos los resultados personales de tres métodos de contención de la cabeza femoral dentro del acetábulo, empleando yesos de abducción en pacientes con CATTERALL III-IV. Se empleó yeso Inhauser en 27 pacientes (32 caderas); Petrie en 10 pacientes (11 caderas), Broom Stick en 8 pacientes (9 caderas). A pesar del corto período de seguimiento hemos logrado mejores resultados con el yeso de Broom Stick y Petrie, mejorando previamente la movilidad con tracción cutánea y terapia física. Los resultados se evalúan basados en el sistema de Stulberg

Doença de Legg-Calvé-Perthes: IV. Estudo artrográfico de 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease: IV. Arthrographic study of 105 hips

Os autores apresentam os resultados de 105 artrografias de quadris de pacientes acometidos pela doença de Legg-Calvé-Perthes. Baseados naclassificaçäo artrográfica de Laredo, encontraram apenas 23 quadris nos grupos Ie II e os restantes 82, nos grupos artrográficos considerados em risco (III,IV eV). Esses resultados indicam que menos de 25% dos quadris encontravam-se centrados (grupo I e II) e passíveis de tratamento incruento. Os demais apresentaram-seextrusos artrograficamente, sendo, portanto, de indicaçäo cirúrgica. A comparaçäo entre a classificaçäo artrográfica de Laredo e as classificaçöes de Catterall e Salter-Thompson mostrou correspondência, ou seja, os grupos artrográficos maisagressivos corresponderam aos grupos radiográficos mais graves. Houve também alto grau de discordância entre a presença ou ausência de risco radiográfico e a presença e ausência de risco artrográfico, ou seja, a maior parte dos quadris sem risco radiográfico encontrava-se em risco artrográfico

Doença de Legg-Calvé-Perthes. III.- Estudo radiográfico de 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease. III.- Radiographic study of 105 hips

Os autores realizaram estudo radiográfico de 87 pacientes (105 quadris) portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes. Houve maior freqüência de quadris na fase de fragmentaçäo do que nas de necrose e ossificaçäo. Em relaçäo à classificaçäo de Catterall, a maior parte se enquadrou nos grupos 3 e 4. Dos quadris classificados segundo Salter & Thompsom, a grande maioria se encontrava no grupo B. A porcentagem de quadris com sinais de risco foi crescente da fase de necrose até a de recossificaçäo. Foram considerados quadris em risco radiográfico aqueles que na abduçäo de 30- e discreta rotaçäo interna permaneceram extrusos, segundo o método descrito por Dickens & Menelaus

Nuevos principios en el tratamiento de la enfermedad de Legg-Perthes-Calvé (LPC)

Se estudia un grupo de 15 niños con enfermedad de LPC ya curados. En 4 la lesión era bilateral (19 caderas). Esto nos ha permitido no sólo evaluar resultados sino, fundamentalmente, establecer de acuerdo con los nuevos principios terapéuticos cuáles niños deben ser tratados y cuáles no. Inclusive nos ha permitido analizar errores cometidos. Nuestra experiencia es bastante más amplia. Lamentablemente, muchos niños con lesiones curadas no concurrieron a la citación

Enfermedad de Legg-Perthes-Calvé: clasificación y evaluación de los resultados terapéuticos / Legg-Perthes-Calvé disease: classification and evaluation

Comunicamos los resultados obtenidos con un seguimiento entre 2 a 17 años, en el tratamiento de 116 caderas seleccionadas entre 180 pacientes durante los últimos 17 años, con enfermedad de Perthes. Hubo 16 por ciento del sexo femenino, predilección por el lado derecho y 14 por ciento fueron bilaterales. El plan terapéutico utilizó la clasificación de Caterall y el uso de los signos de riesgo. Grado I: 17 por ciento ; Grado II: 17 por ciento ; Grado III: 54 por ciento y Grado IV: 12 por ciento. Los elementos terapéuticos incluyeron tracción de partes blandas, ortesis Scottish Rite, Atlanta, ortesis Tachdjian, tenotomía de aductores, osteotomía femoral intertrocantérica varizante y derrotadora y capsulotomía coxofemoral. Los niños menores de 5 años con Grados I y II sin signos de riesgo tuvieron un resultado excelente con o sin tratamiento. Los niños mayores fueron tratados de acuerdo a la extensión de la lesión y presencia de signos de riesgo. La evaluación final mostró una apreciable disminución de la subluxación residual en los pacientes operados, comparada con la de los enfermos tratados en forma conservadora